你好，我是浙江大学医学院附属妇产科医院产科主任贺晶。这节课我们来聊一聊，孕期监测的一些重要问题。
我们知道随着生活水平的提高，优生优育已经成了每个家庭都非常关注的一件事情，而孕期监测就是保证优生优育的非常重要的部分。

那什么是孕期监测呢？
孕期监测分两方面，一方面是医院进行定期的产检，另一方面是孕妇在家里实施的自我监测。那医院进行的定期产检的内容很多，不同的孕程阶段，有不同的检查项目。这里我特别想强调一下，很多孕妇就很着急，说我来了都给我查掉吧。其实不是的。因为有时候你的妊娠状态还没到这个份上，你查了，有些问题还是不能反映出来。所以，我们还是要根据不同的时期，检查不同的内容。
产检很重要，为什么这么说呢？
因为定期的产检可以了解胎儿在各个阶段的发育情况，还有可以了解孕妇自己身体变化的情况。比如讲，胎儿在宫内发育是否正常，孕妇的营养是不是合理？是不是过分了或者减少了？另外在孕期检测的时候，可以及时地一早地发现孕妇的一些合并症和并发症，比如讲你看到水肿，那你就想这种会不会子痫前期？那如果有铁的缺乏，那就要想到是不是缺铁性贫血。那么对这种疾病的先兆进行治疗的时候，它可以防止疾病向严重的阶段发展。我们产前检查的最高境界就是让这些疾病给它进行一个很好的诊断和治疗。

在妊娠期间，胎位也可以发生变化。那为什么会呢？因为我们知道胎儿是在子宫里，子宫里呢有很多的羊水，那如果羊水量的正常，是保证正常胎位的很重要的一个部分，那如果羊水过多或者过少，常常使得这个胎位变成了不正常的胎位，比如讲臀位，或者横位。所以我们通过产检能够把这种不正常的胎位可以早点发现，当然必要的时候也可以通过手法来纠正。当然这一块是非常专业的，需要专业的医生给予解决。
因此，说来说去定期的产前检查是非常有必要的。

那么在整个产前检查大概是要做多少次？
我们首先看看整个妊娠期，经历280天，一共是40周。那么这个280天是怎么算呢？从末次月经到出生的时间。那有些妈妈会说，俗话说10月怀胎，那我不是十个月嘛。这是通常说的28天为一个孕期的。那当然在这里我特别强调，其实各位孕妇你跟医生在交流的时候，我们早不用这个月了，我们都是用周来计算，所以孕周很重要。那么我们在妊娠这个280天，我们又把它分成三个妊娠阶段。哪三个阶段呢？妊娠的头三个月，也就是说从受孕到妊娠的12周末，我们称之为早孕，早期妊辰。那么随后，也就是从13周到28周末，我们称它为妊娠中期。那最后的三个月，也就是从28周以后到40周，我们称它为晚期妊娠。
其实不同的阶段有不同的侧重点，产检的频率也不一样。
一般讲，在28周以前，我们每四周检查一次。当然如果你是一个双胎啊或者有妊娠合并症和并发症的，那么检查的频率就要更短一些，比如说两周就要查一次，甚至更勤一些。
怀孕的最后的12周，也就是说从29周开始到36周这段时间，那这个时候要每两周一次，甚至有时候是每周一次。
到最后一个月也就是36周以后，那每周要检查一次。当然我这里指的都是正常怀孕，如果有异常情况一定会增加频率。那么在怀孕第12周的时候，我们常常希望孕妇来做第一次产检，这个时候领取一些孕妇健康保健手册，还有一些宣传的资料等等。可能大家所谓的“建卡”。那这时候检查的内容包括什么？对你整个怀孕的情况进行了解。对整个身体的情况，比如说过去生什么疾病啊进行了解，如果作为孕妇以前有过流产、早产、或者不良分娩史、或者有足月产、怎么生的等等，统统应该在第一次的时候跟医生进行详细的交代，然后医生给予记录。
那么在12周的时候，医生都应该对这个孕妇的全身情况进行检查，当然也可以听听宝宝的胎心，也可以大概地了解一下子宫的大小。那必要的时候做一些抽血验小便等等，然后登记产妇的一些基本的信息。

那么在整个怀孕期间，其实检查的内容很多，那很多孕妇说，唉呀怎么检查都是抽血。其实这中间不仅仅是抽血，抽血是不同的阶段，会有不同的需要。那宝宝在这个宫内生长的过程中，它的这个生长的大小、胎动如何，也需要妈妈自己进行一些监测，所以妈妈还自己需要监测自己的体重，监测宝宝的胎动情况。那么总的大家会说，那我一下子记不住，你一定要按照医院里给你的指引的这个程序，一步一步地来。

那么这里呢，我要介绍一下在怀孕期间，你自己特别需要注意的几个问题。 第一个问题就是血糖的控制。我们知道怀孕时候，因为孕激素的变化，产生妊娠期糖尿病的可能性就比较大。那妊娠期糖尿病有什么危害呢？危害太多了。对妈妈而言，糖尿病会造成血糖的过高，造成自己的血管的病变，然后会造成血压的增高，使自己很肥胖，当然严重的糖尿病会造成心血管的病变，那才是大事情。那对宝宝讲来呢，容易发生一些胎儿的异常，会发生一些叫作先天性的心脏病的比例高一些，还有呢宝宝容易发生巨大儿，当然更不好的就会容易发生一些死胎等等。所以在怀孕的时候，我们必须要控制这个饮食，然后控制我们的血糖。
那么其实孕妇的血糖我们希望这个平衡，那怎么平衡？也就是少吃多餐。那么这个吃东西的这个种类里面，减少那些油腻的高能量的东西，这是我们平时要做的。
在24周到28周这段时间要做个叫做葡萄糖试验，我们经常会说叫OGTT。那么这个时候怎么做？医生先空腹给你抽一次血，然后呢喝下75克的葡萄糖水，喝完以后一小时抽一次血，再两小时抽一次血，然后他有正常的值。这个时候其实你一共抽了三次血，只要是三次里面某一次是异常的，我们就称它为GDM，就是妊娠期糖尿病，那么可能各位孕妇很紧张，说我是糖尿病，其实我们这个纳入标准是过松的，目的就是你有这么一个诊断，给你来个小小的紧箍咒。完了以后呢，你的饮食，你的运动，时时提醒自己。所以妊娠期的这个血糖控制很重要。那肯定有人问，那我血糖偏高怎么办？不要紧张，你每次吃完以后都应该去走路，把这些能量消耗掉，吃东西的时候一定要注意自己的饮食控制。

第二个在怀孕的时候，特别重要的就是B超。
B超是直观地监测宝宝的生长发育。那么正常情况这个B超应该做多少次比较好，或者有的人说我每次都做，其实至今也没有专门的规定应该做多少次。一般讲是这样说，怀孕12周的时候要做个超声，了解叫作NT。就是所谓的胎儿颈部透明带，了解胎儿的先天性心脏病，染色体异常，还有一些水肿等等的关系，这是第一次。
第二次B超怀孕18周左右，这个时候呢大致的可以看看孩子的这个头、躯干、心脏、胎盘和脐带等等。大概的了解这孩子有没有明显的畸形，这是第二次。
那么第三次B超应该是在怀孕23周到24周左右，所谓大家所谓的三维四维，还有大排畸，就是这个。这个时候宝宝的这个所有的物品都应该长全了，也就是眼睛啊心脏啊神经管四肢等等。那么超声医师呢通过这一次所谓的大排畸，大概的可以了解这个胎儿的情况，这是第三次。
那么第四次B超呢应该在怀孕32周左右。那么32周左右的B超呢，了解一些宝宝在宫内的大小，羊水的情况，还有胎盘的位置。
第四次B超呢就是临近足月的时候，这个时候呢可以更精确地估计胎儿的大小、胎盘的成熟度，有没有脐带的特殊的，比如绕颈、绕脐、绕手，还有了解一下羊水的情况。所以通常的这么说，一个怀孕的妇女做四五次的B超是应该的。当然这中间如果有什么其他的问题，可能需要随时地插进一些B超。

第三个非常重要的，所谓的先天性缺陷的一些排查，那先天性缺陷的排查，我们可能听得比较多的就是唐氏综合症，它是生活中生出来的孩子呢就是二十一三体，我们称他为“唐宝宝”。那么唐氏综合症如果不经筛查，孩子生出来以后，这些孩子他的生活工作能力就会非常的差，而且往往有些内科和外科的疾病，给社会和家庭带来很多的麻烦。所以目前我们全国都在做一个唐氏综合症的筛查。
那唐氏综合症的筛查有很多，早孕的时候是一次筛查的时间，完了以后中孕是第二次时间。那可能对这个中孕大家接受的比较多。那中孕的筛查的时间呢是从14到19周，那更多的人问：那就这么个跨度，我应该哪个孕周更好一些呢？大量的文献认为17周的时候筛查，它的正确性更好。所以假如这位孕妇，你有充足的时间可以选择的话，你尽量在贴近17周的时候去筛查。
那筛查是通过血液里面的一些重要的Mark，然后进行了解。那么这些Mark当然是越多越好。那现在我们国内大多数用的是2到3种方法，一种是甲胎蛋白，还有一种是绒毛膜促性腺激素值。当然有些地区可能会游离雌三醇，更多的可能还有其他的一些所谓的Mark。但是我们一般就是这么两种。那么通过这个唐氏综合症的筛查，可以比较清楚地了解十八三体、二十一三体、十三三体神经管缺陷的可能性。但是大家一定注意一个词叫筛查。筛查也就是说大概，并不是真正的确诊。那也就是说如果筛查是个高风险的，那你就需要到专门的医院去进行一个产前诊断。在这里我特别强调一下，不是所有的产检医院都可以做产前诊断，一定要去找有资质的医院做产前诊断。

那么很多孕妇说我怀孕的时候很健康，我也定期的去医院检查，但是宝宝在宫内是随时随地会发生问题的。我自己能不能够做一些自我的监测？那么这样自我监测重不重要？
我可以非常负责地告诉大家，孕妇在怀孕的时候是有责任的，她的自我监测非常重要，通过自我监测可以发现一些异常情况，然后尽早的采取措施。比如讲胎动，我举个例子，曾经有个孕妇，她发现自己胎动异常，他第一个事情是打电话给她的先生，先生也很负责，匆匆忙忙从外地赶到当地，结果这个时间上就来不及了。所以你发现异常的时候，你第一个飞奔的地方就是医院。自我监测什么东西？数胎动。
数胎动，我在这里特别强调一下，每天找三个时间段，你认为自己最合适的时间段，每次数一小时，这一小时里面只要有三次异常就是正常。如果没有怎么办，你起来动一动；如果还没有胎动，你尽快到医院，不要说这个时间的胎动没有了，我等下一个时间，等不了了，这是一个很重要。
第二个非常重要，就是称体重，其实称体重是挺有讲究的，应该每天早晨起来，解完大小便，然后穿最薄的衣服，不要吃东西，然后在自己家里的秤上称，称完以后呢用这个台历记下来。每个女性应该了解自己的体重，应该孕妇每个星期重半斤多一点点。那么也就是如果你今天发现比昨天重0.5公斤以上，你就要引起注意了。
那么如果你这个孕妇本身是一个血压偏高的人，可以在家里自测血压；那如果这人是一个糖尿病的孕妇，可能还要自己测定一个血糖的这个量等等。当然因为时间关系我们就不一一的展开，但是有两点最重要：数胎动和称体重。

那很多孕妇会问，就是说这个胎教是很重要吗？关于这个其实我们可以这么说，除了数胎动是一个很重要的内容以外，很多的妈妈会觉得我很无聊，我可不可以结合数胎动一起进行一个胎教？
那胎教呢其实从怀孕第五周开始就可以进行。因为我们知道胎儿在第五周开始就会有一些比较复杂的生理反射机能，然后在怀孕十周的时候，他已经慢慢形成了一些感觉和触觉的功能。那其实在怀孕十六七周，他对声音就有反应。在30周左右，他的一些基本觉，比如说听觉味觉嗅觉和视觉功能就已经有一些发育了。而且能够听到跟他隔了一个子宫、隔了一个横隔的妈妈的心跳的声音和外界的声音。也就是说，妈妈的一举一动可能影响到胎儿。
那胎教何时开始呢其实没有确切的时间，但是我们不能要求妈妈一开始就做到一个熟练的胎教，所以我们常常说一旦怀孕以后，妈妈整个自己的思想上和她的行为上，就要有一个胎教的那么一个感觉，就是你的行为，你的语气啊等等就要引起注意。那我们在大脑发育的黄金一千天这些课里面，我们已经说过了，胎儿在六七个月的时候，大脑细胞的数量已经接近成人的大部分的，各种感觉器官已趋于完善。所以这个时候呢我们做胎教已经是非常好的时间。
那胎教的手段有很多，比如讲音乐胎教，音乐胎教，我们主张用一种比较柔和的，有一定的激励性的这种音乐，千万不要那种太嘈杂的那些音乐。 那还有一个抚摸胎教。抚摸胎教，妈妈的手轻轻地搭在自己的肚子上，不要用太大的力气，而且一边抚摸的时候，一边要结合自己的语言，比如说：宝宝，妈妈在拍你，妈妈在轻轻地摸你，就这样说。
那么还有一些叫做运动胎教，比如说妈妈在做瑜伽，或者跳一些音乐舞蹈的时候，就一边地唱着儿歌，一边进行一个互相的互动。
还有一些什么光照胎教啊等等的，目前并不是一个主流。
那么其实做胎教的时候还有一些讲究，就妈妈必须要让自己处于一个心情完全放松的状态，然后也要选择一个比较舒适的房间。然后整个人在做胎教的时候，衣服也不要穿得太紧，妈妈呢要赤脚，然后想象的世界很美好，然后跟自己的胎儿进行轻轻地、很有节奏感的，互相的一些语言上的一些沟通。那么这些沟通千万不要弄得很复杂的语言，都是那些简单的。比如说：宝宝，妈妈拍你；妈妈现在很舒适，类似这种话。千万不要来个什么，一边背唐诗啊一边弄很复杂的，那没有这个必要。

那么同样在怀孕的时候，运动和营养也很重要。关于运动和营养，这两方面，我们都不能忽视。
首先我们讲营养，怀孕的时候其实吃东西，有的人认为，我一个人怀孕两个人长，我是不是吃两份？这是绝对错误的。怀孕的时候我们需要的是热量足够，营养素全面。那也就是热量是足够，而不是越多越好。否则你热量太多以后，会造成巨大儿，巨大儿会造成分娩的困难；而且热量太多以后呢自己会长很多的脂肪，会（长）四十几斤很重，非常的笨重。完了产后这个人的体重呢也不能降下来。那么所以说在热量的供应上面，我们一天保持2000大卡左右就可以了。
那除了这个热量以外，还有一个非常重要的就是营养素。那营养素其实我们在前面的课里面讲过，对宝宝的脑子发育非常重要的营养素什么呢？神经鞘磷脂、DHA、胆碱和叶黄素，那这四大物质呢为宝宝提供非常充足的营养，热量方面呢一定要合理的控制。
那么当然为了让我们的营养素要摄入又要能量一定的控制，我们必需适当的运动。那么这些适当的运动呢是包括散步，慢跑，游泳，弹琴，练瑜伽，孕妇舞蹈，适当的家务等等，都对孕妇的体能的锻炼，各个肌肉的活动，然后为分娩做准备，都会有非常非常的帮助。
所以说，怀孕的时候我们要注意定期的孕检，还有要注意自己很好的监测。另外呢要管住自己的嘴巴，要迈开自己的腿，还有非常重要的就保持心情的愉悦，然后做好很好的胎教。
今天的课呢就讲到这里，我们期待下次再见。